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气管插管的基本概念

1、气管插管定义：是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。

2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。

3、目的：这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。

气管插管的适应症

1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治理。

2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。

3、不能自主清理上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。

4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

7、麻醉手术无禁忌症。 应用科室：NICU(神经外科重症监护）、EICU(急症重症监护）  、RICU(呼吸重症监护）、CCU ( ***加强监护）。安徽ICU连续监测与控制仪生产企业

影响气囊压力的因素

●年龄老年人生理退化，环状软骨出现钙化，气管壁的弹性纤维减少，支气管壁变硬，管腔扩大，导致气道压力增高，所需气囊压力较大。建议临床对于老年的患者，须进行动态的监测。在实际工作中应根据不同的患者及病情有所选择。

●间隔时间及频率使用呼吸机的患者为了减少VAP的发生率，有必要增加监测频率。

●其他因素人工气道的患者所处的临床环境复杂也会影响气囊压力如：温度和海拔等。另外，麻醉手术过程中。麻醉气体向气囊内扩散，造成气囊压力增高。虽然在麻醉期间气管插管时间不长，麻醉科及复苏室不常规的气囊压力监测，但发生时因为气囊压力过高，也极易造成气道的损伤。 四川气囊监测管路连续监测与控制仪价格多少设备工作时在气囊压力稳定状态下（电磁阀关闭、气泵不启动的状态下）每分钟系统压力下降小于2cmH20。

那如何监测气囊的压力是合适的?都有哪些方法?

01指触法,根据经验判断充气是否足够，但此种方法往往会导致过度充气的发生，而且结合人工气道气囊的管理**共识：推荐意见2:不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气，(推荐级别:C级),因此,不宜采用根据经验判断充气的指触法充气。

02听诊法：**小闭合技术、**小漏气漏气技术,此种方法是在无法测量气囊压的情况下，可临时采用。

03气囊压力表测压法,因此种方法可靠、测压准确，操作简单,所以在我们临床上***使用。

04自动充气泵持续测压法，此种方法可持续监测气囊压力，预防气囊压过大或者过低。

呼吸机相关性肺炎诊断、预防和***指南（2013）

诊断

VAP的诊断困难，争议较大。临床表现和影像学的改变均缺乏特异性。活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。因其是有创检查，临床取材困难，早期不常进行，不利于指导早期初始的经验用药。文献报道的多种检测方法目前尚无统一标准，因此各种病原学检测方法对VAP诊断的准确性受到质疑。根据现有的研究证据，VAP的诊断主要依据临床表现、影像学改变和病原学诊断。近年来，一些与***相关的生物标志物可提高临床对***的识别，其对VAP的诊断意义值得关注。而临床肺部***评分(CPIS)可行性好，能对VAP的诊断量化，有助于临床诊断VAP。 与气管相连，通过压力传感器实时采集数据，判断患者气管内壁与气囊之间的压力程度，减少肺炎的滋生。

国家卫生健康委医政医管局向各省市卫健委医政医管处发出便函（同时抄送各**质控中心）:《2021年国家医疗质量安全改进目标》(国卫办医函〔2021〕76号）的印发，为开展以目标为导向的医疗质量安全持续改进工作提供了重点方向，在此基础上，医政医管局组织各专业**质控中心围绕本专业医疗质量安全的薄弱环节和关键点，提出了2021年质控工作改进目标（共33项）。其中和***病诊治和防控领域密切相关的有5个项目。分别为：

●医院***管理专业的“提高住院患者***药物治疗前病原学送检率”

●***性疾病专业的“提高呼吸道病原核酸检测率”

●护理专业的“降低血管内导管相关血流***发生率”

●重症医学专业的“降低呼吸机相关性肺炎发生率”

●整形美容专业的“降低乳房再造手术部位***率”

重症医学的两项国家医疗质量安全改进目标：

1、提高ICU患者静脉血栓栓塞征规范预防率；

2、降低呼吸机肺炎发生率； 气管导管设置气囊这一装置的目的在于封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽部分泌物进入肺部。安徽气管压力连续监测与控制仪

USB数据传输接口，用于设备参数设置和压力数据实时采集，连接时设备上需要输入密码。安徽ICU连续监测与控制仪生产企业

有人说我每次再测时气囊压力在理想值，但还是漏气,这是为什么？

●因为气囊充气能否完全密闭气道，阻止气囊上滞留物流动，除了与气囊充气量和压力有关外,还取决于气囊在气管内的位置、气囊充气后的直径与患者气道的直径是否匹配、气囊的材质和形状、机械通气时的参数和模式等。如果气管插管位置过浅，气囊刚好卡住声门处，声门的V字形状与气囊的圆柱状难于完全匹配，气囊无法封闭气道，此时需要将导管进一步送入。

●当气管导管型号较大，气囊充气后的横截面积比患者气道横截面积大时，容易形成皱褶缝隙，造成漏气和误吸。而当导管型号较小时，气囊难于完全封闭气道，造成泄漏。

●当气囊压足够且位置合适，仍存在漏气或误吸时，应考虑更换其他型号的人工气道。

●人工气道气囊的管理**共识：推荐意见5:应为患者选择合适型号的人工气道,建立后需仔细判断气囊所在位置.当气囊压足够仍存在漏气时,应考虑改变人工气道位置或更换其他型号的人工气道(推荐级别:E级) 安徽ICU连续监测与控制仪生产企业

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