河南一次性使用呼末二氧化碳分压

ETCO2监测的临床意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。（二）维持正常通气量全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据ETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。（三）确定气管的位置利用ETCO2波形导引指导，对导管误入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一。（四）及时发现呼吸机的机械故障，减少安全事故的发生。（五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：调节通气量；选择比较好PEEP（呼气末正压通气）值；指导呼吸机的暂时停用，或撤除呼吸机；（六）代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率；特别有利于恶性高热的协助诊断。（七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化（八）监测循环功能休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，ETCO2消失和ETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳骤停，ETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时，ETCO2水平与心输出量为相应变化。呼气末二氧化碳监测导管是解决呼末二氧化碳连续监测作为呼吸监测的有效方案。河南一次性使用呼末二氧化碳分压

呼气末二氧化碳分压是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征。呼气末二氧化碳是麻醉期间的基本监测指标之一，具有强烈证据被作为强制监测指标。呼气末二氧化碳监测是使用无创技术监测肺功能，特别是肺通气功能的又一大进步，使在床边连续、定量监测病人成为可能，尤其是为麻醉病人、ICU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理提供明确指标。在麻醉机和呼吸机的安全应用。各类呼吸功能不全。心肺复苏。严重休克。心力衰竭和肺梗死。确定全麻气管内插管的位置。需要用到呼气末二氧化碳监测。呼气末二氧化碳监测可用于气道定位，呼吸监测，循环监测，辅助诊断，病情评估。呼气末二氧化碳用于麻醉病人、ICU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理，提供明确指标。辽宁全麻呼末二氧化碳检测呼气末二氧化碳监测需与其他参数综合分析才能得到正确的解释和鉴别诊断。

呼气末二氧化碳监测在麻醉科应用临床价值，对复合麻醉患者以及手术室外中度麻醉患者，呼末二氧化碳监测可以较血氧饱和度更早（提前5分钟左右）发现通气不足、气道梗阻及呼吸抑制，降低麻醉风险，增加患者安全，减少麻醉副反应发生率。对全麻复苏期拔管患者，尤其危重症、儿童以及高龄患者，呼末二氧化碳监测可以降低呼吸衰竭发生率，减少二次置管率。相关文献回顾了手术室外与手术室内麻醉，在氧供或通气不足、发生呼吸功能障碍以及死亡风险方面，前者都比后者提高了一倍以上。研究表明62%过度麻醉可以通过更好的监护避免，呼吸损害是MAC病例常见的损害机制，50%左右的损害可以通过加强监护避免，包括CO2监护，68%的过度麻醉可以通过更好的监护避免，92%的过度麻醉的投诉都是因为没有CO2监护，呼吸损害是常见的不良反应，81%可以阻止的通气不足、监护失败是一个很好的警醒。Mete分析显示呼吸抑制如果与CO2相关，EtCO2检出率可以提高17.6倍。CO2监测与轻或重度缺氧相关0.77/0.59，在机械通气中也不例外（0.47）。CO2监测对呼吸抑制监护干预心电监护，可以减少通气不足发生率31%。明显减少低氧血症。更低的二次气管插管率更低的麻醉后新发昏迷发生率，更多的人性化关怀。

吸入气体对数值的影响：(1)对于常用的吸光光度法ETCO2监测仪，由于二氧化碳与氧气和一氧化氮的吸光谱相近，对于吸入高浓度该类气体的患者，会影响其监测结果，需要对结果进行校正。(2)对于显示浓度百分比的仪器，当监测管路中存在不能监测的气体，比如氦气，监测装置不能识别这部分气体，将导致气体总体积下降，ETCO2浓度结果假阳性升高。呼吸因素对数值的影响：使用旁流型ETCO2监测时，若患者呼吸频率过快，则使得气体成分变化超过了监测仪的反应速度，影响测量结果的准确性。高气道阻力和吸呼比极度异常，也会使旁流型ETCO2监测仪的准确性较主流型ETCO2监测仪略逊一筹。管路滤器的影响：若呼吸管路中在患者与监测装置之间安装了滤器，可能影响气体的监测，人为导致ETCO2数值偏低。气道分泌物的影响:气道分泌物或过度湿化，可粘附在主流型装置的监测腔内壁或者堵塞旁流型装置的采样管，导致测量不准确。长时间连续监测的患者，需要注意观察监测装置的清洁通畅情况。传染因素:不论主流型还是旁流型二氧化碳监测仪，均会接触患者气道分泌物而被污染。对于可重复使用的装置和附件，应根据供应商的要求进行高级别的清洁消毒。对于监测仪表面，也应当按需清洁，避免交叉传染。呼气末二氧化碳监测导管旁流式在主动呼吸时，需要氧气和收集管双管路，没有合规的供应商。

PetCO2是否可对CPR预后判定？PetCO2是心脏骤停恢复自主循环或CPR有效的比较好指标。心肺复苏患者PetCO2持续低于28mmHg，死亡率>55%；相反死亡率17%。全麻下（PaCO2-PetCO2）持续大于8mmHg，死亡率明显增加。呼气末二氧化碳被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉氧饱和度以外的第六个基本生命体征，在国外早已是术中必须配备的监测手段，国内对于其认识和普及还有一定的差距。临床可以用于监测通气功能，无明显心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。ASA（美国麻醉协会）规定:呼末二氧化碳为麻醉期间的基本检测指标之一，用于检测麻醉期间早期不良通气事件的发生。2010版AHA（美国心脏协会）推荐：1）二氧化碳监测是判断插管位置正确的比较好方案2）推荐使用CO2监测（数据及波形）来检测心肺复苏的效果。2017年呼气末二氧化碳急诊**共识强调：呼末二氧化碳监测是急诊的重要POC（床旁监测）手段。2020AHA（美国心脏协会）推荐：在ACLS（高级生命支撑）复苏期间持续测量动脉血压和呼气末二氧化碳（ETCO2）的做法可能有利于提高CPR质量。呼气末二氧化碳监测导管会将呼末二氧化碳监测成为货真价实的第六大生命体征。吉林无痛胃镜呼末二氧化碳检测

呼气末二氧化碳监测对呼吸抑制的诊断率提高28倍。河南一次性使用呼末二氧化碳分压

正常的PaCO2-EtCO2差值为2-5mmHg。该差值由肺泡死腔引起，健康成年人的肺泡死腔较小。如果没有肺泡死腔，呼气末CO2将与肺泡CO2相同.通气但无血流的肺泡(即肺泡死腔)气体成分与吸入气体相同。因此，将这部分气体添加到呼出气体中会稀释呼出的CO2浓度，降低呼气末CO2值。解剖死腔对呼气末CO2浓度没有影响，因为在呼气末，所有解剖死腔体积已经排空。增加PaCO2-EtCO2差值的因素包括：肺灌注的改变区域性肺灌注减少：肺栓/脂肪栓/空气栓全肺灌注降低：肺动脉高压、心力衰竭(RHF)、心脏骤停、极低血容量(例如失血性休克)、高PEEP或高吸气正压通气的改变：V/Q不匹配或肺泡死腔增加：高PEEP或气道正压高FiO2(导致分流至通气不良的肺泡);食管内插管;分流很大(>30%);测量误差呼出的气体被稀释，例如存在氦气时存在一氧化二氮(N2O会被误认为CO2);使用内联式HME过滤器可以降低呼气末CO浓度;测量时间错误：只有当测量是真正的呼气末时，测量才是有效的，因此任何在呼气结之前进行测量的情况都会产生错误的数值。河南一次性使用呼末二氧化碳分压

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